Признаки недостатка витамина Д

Говоря о признаках недостатка витамина Д, следует сразу провести четкую возрастную грань. У детей, особенно в раннем возрасте, симптомы этого гиповитаминоза имеют даже отдельное название — “рахит”. У взрослых людей ярких клинических симптомов недостатка витамина Д нет: человек страдает от совокупности неспецифических проблем и порой даже не может связать их появление с какой-то одной причиной [1].

Поэтому единственным способом достоверно узнать, существует ли нехватка витамина Д, является анализ крови на содержание витамина в сыворотке: его нормальные показатели должны превышать 30 нг/мл. Все показатели ниже этой цифры считаются недостаточностью и подлежат коррекции [2].

Признаки дефицита витамина Д у детей

Дети первого года жизни потребляют кальций и фосфор гораздо активнее, чем люди более старшего возраста. По этой причине недостаточность витамина Д, помогающего усвоению этих важных минеральных веществ, проявляется более заметно. Часто первые симптомы проявляются в 3-4 месяца.

Заподозрить гиповитаминоз у младенцев можно при таких симптомах:

• мелкое дрожание пальцев на руках;
  
• беспокойство без причины;
  
• нарушения сна;
  
• вялость;
  
• плаксивость;
  
• потливость;
  
• мышечная слабость;
  
• заторможенность.
  

Во время осмотра педиатр обратит внимание на то, что у ребенка учащенное сердцебиение, изменен тонус мышц. Если дефицит не исправить на этой стадии, начинают появляться симптомы хронического дефицита:

• отставание в развитии: малыш начинает позже держать головку, переворачиваться, садиться и т.д.;
  
• появление костных признаков болезни: деформация черепа (появление бугров на лбу и в области темени), утолщение по типу “четок” на ребрах и др.;
  
• позднее прорезывание зубов;
  
• увеличение печени, селезенки.
  

Обычно на этой стадии доктора начинают бить тревогу и начинают лечение дефицита. Исторически до нас дошли сведения о рахите в тяжелой форме, который остается на всю жизнь в виде деформаций скелета по типу “куриной груди”, “груди сапожника”, Х- и О-образных деформаций ног [2].

Дети дошкольного, школьного и подросткового возраста также страдают от недостаточности витамина Д. У них проявления схожи с симптомами у взрослых.

Признаки недостатка витамина Д у взрослых

Дефицит витамина Д протекает без выраженной симптоматики, и поэтому он может длиться годами, пока его не выявят лабораторным методом. Гиповитаминоз вызывает снижение кальция в крови и, как следствие, повышение гормона паращитовидной железы. Он восполняет дефицит кальция в сыворотке крови, вымывая его из костей. Этими важными изменениями объясняют физиологические эффекты, которыми проявляется недостаточность витамина Д.

Доказанными классическими последствиями хронического гиповитаминоза Д являются:

• повышение ломкости костей: увеличение риска падений, переломов, а также увеличение сроков их зарастания;
  
• остеопороз и остемаляция (снижение минерализации костной ткани);
  
• боли в мышцах, суставах, костях;
  
• увеличение риска развития кариеса;
  
• слабость, утомляемость;
  
• мышечные подергивания [1,3].
  

К неклассическим признакам дефицита причисляют:

• увеличение частоты респираторных заболеваний;
  
• ухудшение памяти, внимания;
  
• повышенная потливость;
  
• нарушение циклов сна и бодрствования: сонливость в течение рабочего дня, бессонница, сложности с просыпанием по утрам и др. [4,5,6].
  

Кроме этого, важно знать, что существуют исследования, в которых выявлена ассоциация между дефицитом витамина Д и следующими заболеваниями:

• аутоиммунные состояния (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) [4];
  
• рак молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта (толстая кишка, желудок, пищевод, поджелудочная железа и др.), мочеполовой системы (мочевой пузырь, простата, эндометрий) и других органов [7];
  
• ожирение, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром [8];
  
• артериальная гипертензия [9];
  
• инсульт и болезнь Альцгеймера [6];
  
• аллергические заболевания, в т.ч. бронхиальная астма [10].
  

Конечно, объяснять появление этих болезней одним только дефицитом витамина Д было бы слишком самонадеянно. Большинство из этих исследований подчеркивает, что данные еще нуждаются в подтверждении на больших массивах данных и крупных выборках пациентов. Сейчас идут активные научные изыскания в этой области. Однако некоторые врачи рекомендуют профилактический прием витамина для снижения рисков возникновения онкологических, аутоиммунных, сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди лиц старшей возрастной категории [3].

Список литературы:

1. Sizar O, Khare S, Goyal A, et al. Vitamin D Deficiency. [Updated 2021 Jan 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/
2. Рахит у детей в общей врачебной практике. Клинические рекомендации для врачей общей практики, 2014 https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/raxit.pdf
3. Плещева А. В., Пигарова Е. А., и соавт. Витамин d и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-metabolizm-fakty-mify-i-predubezhdeniya (дата обращения: 06.07.2021).
4. Мальцев С. В., Рылова Н. В. Витамин d и иммунитет // ПМ. 2015. №1 (86). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-immunitet (дата обращения: 06.07.2021).
5. И.А. Фильченко, Л. С. Коростовцева, Ю.В. Свиряев Возможность применения препаратов витамина D в коррекции нарушений сна. Клиническая сомнология, 2018.
6. Meta-analysis of memory and executive dysfunctions in relation to vitamin D. J Alzheimers Dis. 2013;37(1):147-71.
7. Российская ассоциация эндокринологов Клинические рекомендации Дефицит витамина Д у взрослых: диагностика, лечение, профилактика, Москва 2015. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf
8. Каронова Т.Л. Дефицит витамина D: причина или следствие ожирения? / CONSILIUM MEDICUM 2016 | VOL. 18 | NO. 4
9. Каронова Т. Л. и соавт. Роль дефицита витамина D в формировании артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия, 2015
10. Смирнова Г.И., Румянцев Р.Е. Витамин D и аллергические болезни у детей. Российский педиатрический журнал, 2017